Nova pravila pogoduju potrošačima prilikom razmjene zdravstvenog osiguranja

Nova pravila o prenosivosti zdravstvenog osiguranja već su na snazi. Određuje ih Nacionalna agencija za dopunsko zdravlje (ANS).

Što je ovo: prenosivost?

To je prijenos između planova ili zdravstvenog osiguranja bez ispunjavanja novih počeka. A to je u istoj tvrtki ili prelazak na plan od drugog nositelja zdravstvenog osiguranja ili osiguravatelja.

Zlatni savjeti za prenosivost:

  • Ako ste nezadovoljni uslugom plana, nikada ne biste trebali tražiti njegovo otkazivanje. Ono što biste trebali učiniti je zatražiti prijenos na drugi plan, od iste ili druge tvrtke. Ako se plan otkaže, kad unajmite drugi, pridružit ćete se novom planu. Stoga se morate pridržavati počeka ili privremenog djelomičnog pokrivanja novog plana. Ako zatražite prenosivost, rokovi koje ste već ispoštovali u trenutnom planu računat će se u novi plan. Ne moraju se ponovno ispuniti;
  • Da biste mogli zatražiti prijenos, potrebno je da vas zadrže minimalna razdoblja u vašem trenutnom ugovoru. Za prvu narudžbu potrebno je biti u planu najmanje 02 godine. Ako i dalje ispunjavate Privremeni djelomični pokrivač, minimalni rok je 03 godine. Za drugi zahtjev za prenosivost potrebno je ostati u novom planu najmanje 01 godinu. Ako ovaj novi plan u prvom roku nije bio predviđen, minimalno razdoblje boravka povećava se na 02 godine;
  • Cijene plana moraju biti kompatibilne (ne pokrivenosti);
  • Morate biti u toku s mjesečnim naknadama i ne može se tražiti tijekom boravka u bolnici.

Uvijek se obratite brokeru!

Posrednik zdravstvenog plana trebao bi vam pomoći u prelasku između planova. Čak vam može pomoći pronaći drugi plan u kojem je prenosivost kompatibilna u smislu mjesečnih naknada. Moguće je prijeći na plan s većim pokrićem. Na primjer, migriranje iz ambulante u onu s bolničkim boravkom.

A nedostatak? Koji je?

To su uvjeti na početku ugovora, tijekom kojih novi plan neće biti prihvaćen za neke postupke i pomoć. Nakon ovih rokova, plan je u potpunosti prihvaćen. Odnosno, ugovoreno pokriće puno je tek nakon što prođu ta početna razdoblja ugovora. To znači da čak i ako unajmite plan, može vam se odbiti skrb za neke postupke, operacije i hospitalizacije. Sva pravila i uvjeti milosti moraju biti opisani u prijedlogu i ugovoru o pružanju usluge. Te dokumente posreduje broker kada klijentu ponudi plan.

Pažnja: za hitne i hitne slučajeve ne može biti počeka .

U našem članku “ Isplati li se unajmiti plan trudnoće za trudnice? ”Dali smo nekoliko primjera nedostataka. Carski rez, na primjer, obuhvaćen je planom ugovorenim 300 dana prije porođaja. Ti su rokovi neophodni kako bi tvrtka snosila troškove budućih tretmana za tog klijenta.

Kako djeluje CPT?

CPT je kratica za Privremeni djelomični pokrivač. Razdoblje za koje plan ne obuhvaća određene vrste postupaka i operacija za liječenje određenih već postojećih bolesti. Oni koje korisnik ima na datum zapošljavanja. Neki CTP-ovi mogu stići prije 02 godine. Plan obuhvaća sve ostale tretmane i postupke koji nisu izravno povezani s liječenjem te određene bolesti. To se obično provjerava u preliminarnom pregledu radi zapošljavanja. To se može vidjeti i na prezentaciji ispita koji se mogu zatražiti za zapošljavanje.

Što se promijenilo u pravilima prenosivosti? Pogledajte glavne promjene:

Prenosivost se odnosi i na kolektivne poslovne planove. Mogu migrirati svakog pojedinca, a ne sve grupe;

  • Pravila se također primjenjuju na zaposlenike u poslovnim planovima koji su otpušteni ili imaju manje od 30 života (trebaju zadovoljiti potrebe);
  • Migracija između planova može se izvršiti u bilo kojem trenutku. Više nema određenog razdoblja za podnošenje zahtjeva (prethodno nazvano "prozor" - prošlo je 04 mjeseca od datuma godišnjice zapošljavanja);
  • Potrebno je udovoljiti minimalnom razdoblju boravka u planovima kako biste mogli migrirati;
  • Odredišni operater ima 10 dana da pregleda zahtjev za prenosivost korisnika iz drugog plana. Ako ne odgovorite u tom roku, prenosivost se smatra valjanom;
  • Pokrivenost planovima također se može proširiti. Za to se moraju poštivati ​​neki kriteriji kompatibilnosti vrijednosti i moraju se ispuniti eventualni nedostaci novih pokrića.

ANS je na svojoj web stranici stavio na raspolaganje knjižicu s informacijama. Saznajte sve detalje klikom ovdje!

Samasse Leal

Strastveni prema zakonu, Samasse Leal je specijalist za potrošačko pravo, postdiplomski studij PUC-Rio. Koautorica i tehnička recenzentica djela Koristite zakone u svoju korist, sudjelovala je u nekoliko izdanja programa Sem Censura (TVE) i radijskih programa, govoreći o pravima za širu javnost. U gotovo 20 godina svoje karijere radio je u velikim pravnim uredima, tvrtkama, udruzi za zaštitu potrošača, a trenutno radi na području odnosa s investitorima španjolske multinacionalke.