Shvatite promjenu u prilagodbi zdravstvenih planova u 2019

Jeste li svjesni promjena koje su se dogodile u načinu izračuna prilagodbe zdravstvenih planova? Ne!? Zatim provjerite koja su vaša potrošačka prava što se tiče zdravstvenog osiguranja!

Zdravstveni planovi imaju dvije vrste povećanja mjesečne naknade

Pravila zdravstvenog osiguranja utvrđuju se na dva načina: Federalnim zakonom 9.656 iz lipnja 1998. (opća pravila) i posebnim propisima Nacionalne dopunske zdravstvene agencije - ANS.

Prema tim zakonskim predviđanjima, iznosi koje plaćaju kupci pojedinačnog plana koje prodaju osiguravajuća društva i zdravstvene kompanije mogu proći dva oblika prilagodbe (povećanja):

  1. Prema kriterijima dobne skupine definiranim u zakonu, čija dobna tablica moraju biti objavljena od strane tvrtki, posebno kada je plan ugovoren;
  2. Godišnje, na godišnjicu svakog ugovora , što odgovara inflacijskoj prilagodbi, koja uzima u obzir ne samo inflaciju posredovanu službenim indeksom gospodarstva zemlje, već i takozvanu medicinsku inflaciju. Ova inflacija uzima u obzir povećanje troškova medicinskih usluga i postupaka obuhvaćenih planovima.

Tko nadgleda?

ANS je odgovoran za inspekciju rada osiguravajućih društava i zdravstvenih osiguranja; uključujući primjenu godišnje prilagodbe planova, reguliranje i potvrđivanje prilagodbi. Zbog toga se kaže da su vrijednosti "regulirane", jer ih mora odobriti regulator.

Ova se pravila primjenjuju na zdravstvene planove i osiguranje ugovorene od 1. siječnja 1999. godine, kada je na snagu stupio Zakon 9656/98, i na planove koji su prilagođeni pravilima ovog zakona. Godišnji indeks prilagodbe objavljuje se u svibnju svake godine i primjenjuje se do travnja sljedeće godine.

Između 2015. i 2017. godine, korisnici osiguranja i zdravstvenog osiguranja pretrpjeli su vrlo visoka povećanja (oko 13%) mjesečnih naknada za planove, koje je odobrio ANS.

Pobjeda potrošača

U 2018. godini, u vezi s prilagodbom koja se odnosi na planove za 2018./2019., Institut za zaštitu potrošača - IDEC pobijedio je u javnoj građanskoj tužbi podnesenoj protiv ANS-a. Institut je napao velika povećanja koja je odobrila Regulatorna agencija, na temelju kriterija za izračun koji, prema IDEC-u, nisu koristili potrošačima.

Izračuni su za pojedinačne planove uzeli u obzir prosjek prilagodbi na tržištu kolektivnih planova (s preko 30 korisnika, koje ANS ne kontrolira). Uz to, od 2009. godine također je počelo razmatrati troškove s dodatcima obuhvaćenih postupaka - razmatranih u duplikatu, jer su već bili dio prilagodbe kolektivnih planova.

Dakle, Federalni sud je prilagodbu planova za 2018./2019. Utvrdio na 5,72%. IDEC je također zatražio od ANS-a da nadoknadi potrošačima preplata od 2009. godine i da se utvrđene pogreške u izračunu ne smiju ponavljati.

Kompletne vijesti o ovoj pobjedi možete pogledati na: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS je već izvijestio nove kriterije izračuna za 2019

Za svibanj 2019. potrošači imaju sjajne vijesti! ANS je već najavio, od 20. prosinca ove godine, novu metodologiju izračuna za utvrđivanje postotka godišnje prilagodbe osiguranja i pojedinačnih zdravstvenih planova. Novi kriterij razmatra varijaciju zdravstvenih troškova operatora u pojedinačnim planovima i opću inflaciju gospodarstva, koja predstavlja, prema Agenciji, "stvarnost" segmenta.

Saznajte više na //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Samasse Leal

Strastveni prema zakonu, Samasse Leal je specijalist za potrošačko pravo, postdiplomski studij PUC-Rio. Koautorica i tehnička recenzentica djela Koristite zakone u svoju korist, sudjelovala je u nekoliko izdanja programa Sem Censura (TVE) i radijskih programa, govoreći o pravima za širu javnost. U gotovo 20 godina svoje karijere radio je u velikim pravnim uredima, tvrtkama, udruzi za zaštitu potrošača, a trenutno radi na području odnosa s investitorima španjolske multinacionalke.